專欄 郭志堅|半月板治療不當或致關節炎

膝關節容易出現創傷和勞損,因為關節接觸面形狀並不對稱和脗合,大腿骨的像二個車輪,而小腿骨是平面的,接觸面積很小,很大的平均承受力便容易磨損,軟骨的Cushion設計便是好的保償。

兩塊彎月形的橡膠狀軟骨(半月板Meniscus)平躺在小腿骨的平面上,像二塊墊片分散承受力,再加上關節兩端黏在骨面上的光滑層軟骨(關節軟骨Articular Cartilage),成為真正的關節,而非兩塊相互磨擦的骨頭,尤如沒有車胎的鐵車輪在馬路上滑行一樣,所以半月板損傷了,治療十分重要,主要有以下方法:

  1. 保守(非手術)治療:對半月板邊緣性損傷,或撕裂範圍細小且穩定,保守治療包括物理治療通常都有很好的效果。

  2. 關節鏡修復:適用於半月板紅區和紅白區的撕裂,或撕裂範圍大且不穩定,避免撕裂擴大,情況變得更嚴重。

  3. 半月板切除:半月板切除後即時效果較為理想,但是隨着時間,後期易出現關節退行性變化,骨性關節炎,故建議早期診斷處理,盡量保留半月板。

  4. 因應患者的年齡,可考慮進行半月板移植來取代不見了的半月板。

在70年代關節鏡手術普遍應用之前,治療多是半月板切除術,但近年如果急着回復重要比賽時也是切除術,例如2014年5月蘇亞雷斯半月板撕裂,為了趕及當年可能是他的最後一屆世界盃,也是採取切取術,但近年盛傳他膝傷嚴重要退休而且可能要接受換膝手術。其實若半月板被除去,如上述所言,會加速磨損,容易引致膝關節炎,年輕人切除後15至20年會因此而引起疼痛影響活動和生活,這是否蘇亞雷斯和近年很多上一代香港足球名將的隱憂,年紀大約50至70歲的,排隊換膝的成因?

若患者只是小部分的凸半月板受損或切除,問題應該不會如此嚴重。無論任何治療方法,康復中的運動治療(Biomechanics Approach)十分重要,否則撕裂位置,過度復合形成一個結節或結痂,軟滑的半月板有突起的硬化纖維,膝關節活動受影響和痛楚,又變成關節炎了。郭志堅

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