【楊永強/醫管局/公營醫療系統/醫療事故】針對公營醫療系統醫療事故頻發，公立醫院系統管理檢討委員會日前作出31項改善建議，包括要求醫管局強化管治、讓高層管理人員對病人安全承擔責任等。曾為醫管局首任行政總裁、現任中大醫療體系及政策研究所總監的楊永強向《星島》指，醫管局架構龐大，統領逾40間醫院、近10萬名員工，管理上確面臨很多挑戰，「過去20多年不是沒有改革，只是改了以後，問題好像永遠解決不了。」他認為，局方未來需要建立定期改革制度，做到「不斷檢視、持續改進」(continuous review、continuous improvement)，而非出現事故後始作改進，才能應對不斷變遷的社會挑戰、科技及環境。同時，在安全管理上應強調「整個團隊去做」，責任不能過於分散，「醫管局總部、醫院總監、主管及前線員工一定是一條船，不然會失去互信。」
整個醫療架構和需求近年變化很大
對檢討報告建議是否意味管理層是醫管局目前最大「短板」，曾親歷多次醫療改革的前衞生福利及食物局局長楊永強指，本港醫療系統相當複雜，也面對全球共通的人口老化問題、慢性病患增加，加上醫療知識和資訊進步，整個醫療架構和需求也發生很大變化，「要協調不同專科、不同檢查和治療方式非易事，與我當日擔任前線醫生時的工作已相距甚遠。」
楊永強坦言，醫療事故在全球均有發生，「醫管局是否多(事故)？是不多，甚至是少的。」惟事故少不等同不用處理制度問題，他認為醫護必須了解人們看法，即使醫療程序上「點啱都好」、「是會有併發症發生」，市民是不會接受的。而當醫療服務越專門、越複雜，出錯機會自然更高，「而醫療事故很少是疏忽，很多時候屬失誤(lapse)，因人為程序難以確保每分鐘同樣謹慎，最重要是有制度去規避，並徹底分析嚴重事故發生的因素。」他憶述，1997年在任醫管局行政總裁期間，曾連續數周爆出醫療事故「頭條新聞」，經檢討後最深刻和需要做的一點，便是檢視醫生訓練是否足夠。
需確保員工做事不用「太急太忙」 才能降低風險
而目前公營系統最大問題，楊永強認為是醫護工作量太大，醫管局需確保員工做事不用「太急太忙」，才能降低風險。比起單純增聘人手，第一步應要簡化行政工作，深入了解哪些做法能最大減低前線工作量，「否則加多數千人，但工作越來越複雜也是沒有用的。」另須分析「受診中醫生」參與診症程度，「某些專科服務應由專科醫生去看，才能保證服務質素。」
楊永強指，醫管局有很多優秀的風險通報和跟進制度，惟市民有時難以理解，「為何十年前發生的事故，十年後仍會再發生。」他認同，現在部分事故根源分析做得不夠深入，難找出真正成因，且慣有做法亦未必通用，「像鼻胃喉未必適合由初級醫生判斷是否插啱，亦是否真箇有必要插？若減少不必要者，已可減出錯風險。」另要探索改良儀器，「如麻醉過往是很高風險程序，但儀器現已先進至不能發生出錯。」
對檢討報告建議減省臨床指引，楊永強認同「太多程序反會箍死晒」，且純粹「跟足程序」不等於「做到最好」，公院應建立「不停去改」文化持續提升品質，以迎合社會挑戰。至於醫管局擬引入賞罰制度，他認為非每次出事便要人下台、減人工，亦非追求「要贏」，而是要鼓勵「做好啲」，否則將會「人人怕負責任」。
記者 脫芷晴
